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Assurance maladie: ce qui a changé au 1er janvier 2005
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Depuis le 1er janvier 2005, les assurés de plus de 16 ans doivent choisir leur médecin traitant en adressant à leur caisse d'assurance maladie un imprimé :"Déclaration du choix du médecin traitant", soigneusement rempli avec le médecin traitant.
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Un suivi médical coordonné par un médecin qui vous connaît bien vous permet d'être mieux soigné et mieux orienté vers les soins adaptés à votre état de santé : c'est ce que préconise la réforme. Cette vision d'ensemble doit éviter également des consultations ou examens inutiles, coûteux pour l'Assurance maladie.
Concrètement...
- Le médecin traitant que vous choisissez pour vous soigner au quotidien et vous aider à vous orienter vers les soins dont vous avez besoin, a dû être déclaré à votre caisse d'Assurance maladie avant le 1er juillet 2005. Après cette date, les actes médicaux qui ne seront pas réalisés ou recommandés par lui pourront être moins bien remboursés.
Pour en savoir plus, consultez le dossier « Le médecin traitant » sur le site de l'Assurance maladie en ligne
Les exceptions :
Certaines spécialités restent accessibles directement, tout en étant remboursées à 70 %. C'est le cas des gynécologues, des ophtalmologistes et des dentistes.
Par ailleurs, les pédiatres ne sont pas concernés par la réforme puisque le choix d'un médecin traitant ne s'impose que pour les assurés de plus de 16 ans. Enfin, la question de l'accès direct aux psychiatres n'est pas encore tranchée, même si l'Assurance maladie y est favorable.
Pour les consultations d'urgence ou sur un lieu de vacances, les suppléments ne s'appliquent pas.
Le dossier médical personnel contient des informations sur votre santé (allergies, résultats d'examens, traitements en cours...). Constitué et mis à jour par le médecin de votre choix, ce dossier est informatisé, dans le strict respect du secret médical. Les autres médecins éventuellement consultés pourront l'utiliser avec votre accord. Il est généralisé depuis mi-2007.
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"Pour préserver notre système de santé, l'effort de chacun est nécessaire. Les laboratoires pharmaceutiques et les entreprises payeront des contributions financières. Des efforts sont aussi demandés aux assurés", annonce l'Assurance maladie.
Concrètement...
- Une participation d'un euro est déduite automatiquement de vos remboursements depuis le 1er janvier 2005. Elle concerne les consultations de généraliste ou spécialiste et les examens de radiologie ou biologie. Cet effort est limité à 50 euros par an et par personne et ne concerne pas les moins de 18 ans, les femmes enceintes de plus de 6 mois, les bénéficiaires de la CMU complémentaire, les bénéficiaires de l'Aide médicale de l'Etat.
Pour en savoir plus, consultez le dossier "La participation de 1 euro"
- Le forfait hospitalier, participation financière aux frais d'hébergement et d'entretien pour toute hospitalisation de plus d'une journée, est passé de 13 à 14 euros par jour depuis le 1er janvier 2005.
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Dernier point de l'Assurance maladie : dans un système solidaire, les abus et gaspillages pénalisent tout le monde. Pour les éviter, les contrôles menés par l'Assurance Maladie sont renforcés et plus ciblés.
Concrètement...
Les arrêts de travail sont davantage contrôlés. Votre médecin doit indiquer le motif sur la feuille d'arrêt de travail. Vous et votre médecin êtes susceptibles d'être contrôlés. Depuis le 1er janvier 2005, les personnes refusant ces contrôles voient leurs indemnités suspendues. Celles ayant abusé du système doivent payer une amende.
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